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Eating disorders in adolescents

Eating Disorders in Adolescents

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          Eating disorders????????????????????????????????????????????????? ??????? ???????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????? ?????????????? ??????????????? ???????????????????? ??????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????615 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????(1-4)

 

A           Eating disorders???????? DSM-IV-TR???? 3 ?????? 1) anorexia nervosa (AN) 2) bulimia nervosa (BN)??? 3) eating disorder not otherwise specified(EDNOS) ????????????????????????????? 1, 2, ??? 3(1)

??????????? AN???????? DSM-IV-TR ????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? ???????????????? ?? ?.?. 2542(12) ???????????????????? BMI??????? 17.5 ??/?2 (1) ???????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? eating disorders????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????(2-5)

????????????? ???????????? AN???????????? 0.3 0.5 ??????????????? BN???????????? 1 5 ??????? eating disorders????????????? 50 ????????????????? eating disorder NOS????????????????????????? 10 - 50 ???????????????????????????? eating disorders(1-8) ????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ??.??????????????????????????? ????????????????????? ?.?. 2538 ????????? AN???????????? 6 ??????? ??????? ?.?. 2546 ?????????????????? 8 ?? ???????????????? : ???? ?????? 1 : 15 ???????????? BN?????? 1 3 ??????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????? ?.?.2546 ??????????????????????? 35 ???????????????????? 18.5 ??./?2 ????????????????????????????????????????????????????????? 40 ?????????????????????????? ?????????????????????????????? eating disorders ??????? AN???????????????????????????????? puberty ??????????????????????? ??????????? BN?????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? 15 ?????????????? ????????????????????????????? AN????????? ????????????? BN????????????????????????

 

B       ??????????????????????????????????????????????????????????? DSM-IV-TR ?????????????? ??????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(???????? 4) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???????? 5, 6) ????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????(1-9)

 

 

 

C       Psychiatric comorbidity??????? eating disorders?????????????????????????????????????? ???????????? major depressive disorder?????????????? 5075 ???? obsessive compulsive disorder?????????????? 25-35 ????? personality disorder?????????????? 4075 ??? AN??????????? avoidant personality disorder??? obsessive compulsive personality disorder???? BN??????????? borderline personality disorder???????????????? BN?????????? substance abuse???????????????(1-4,6-8)

 

D       ???????????????????? eating disorders??????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? developmental disorder ???????? ???????????????????????????

1. Predisposing factors

          ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????????50 ??????????????????????????????????10 ????????????????????????????????????????????? ??????????????????? 5-HT2A receptor gene????????????????????????????????????????????????????????????????? serotonin ????????? ???????????????????????????????????????????????????? ???? cholecystokinin, leptin, ghrelin, adinopectin ??????? ???????????????????????????? hypothalamic-pituitary-gonadal axis ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????? ??????????????????????????????

??????????????????????? ?????????????????????????? AN ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? AN???????????????????????? oral phase ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? oral impregnation??????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????????????? ????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? autonomy??? identity?????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? autonomy????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? identity ???????????????????????????????????????????????????????????? ??????? anorexia nervosa???????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????? AN?????????????????????????????????????? ??????? ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ???????????????????? ?????????????????????????? ??????????????? ??????????? BN???????????????????????????? ?????????????? ???????????? sexual abuse???????(1,4,6-8,10)

Hilde Bruch????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (self)??????????????????????? (???? ???????) ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? (delusion) ??????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ??????????? ??????? ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (low self-esteem) ????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????(10,11)

?????????????????? AN???????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? conflict avoidant ?????????????????????? BN????????????????????????????????????? ????????????? ????????????????????????????????(1,4,6-8,10,11)

?????????????????????????? ???????????????????? eating disorders??????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? website????????????????????????????? AN??? BN?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????? ?????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????(1,4-8)

2. Precipitating factors ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ????????????? ?????????????????? ????????????????????????????????? ?????? ?????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????(8)

                3. Perpetuating factors????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????? ?????????? ???????????????????????????? ???????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ??????? ???? ????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(8)

 

E       ?????????????? ??????????????? eating disorders????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????

                American Psychiatric Association????????????????????????????? eating disorders??????????????????????????????? eating disorders??????(1) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? American Academy of Pediatrics??? Society for Adolescent Medicine(2-4)???????????????????????????????????????????????????????????????? 7

F       ???????????????????? (Nutritional rehabilitation) ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? 90 ?????????????? ???????????????????????????????? 3 6 ????? ????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? 1 ??./?????????????????????? ??? 0.5 ??./??????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ????????????????????? ???????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? life-threatening???????? ??????????????????? ????????????????? 30 – 40 ??????????????????????? 1??.??????(?????? 800 – 1,600????????????????) ??????????????????? 200 – 300 ?????????? ??? 2 – 3 ??? ?????2,000 – 3,000???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ????????????????????? 40 60 ??????????????????????? 1??.?????????????????????????????????????????????? 200 400 ?????????????????????????????????????????????????????????? ???? ???????? ??????? ????????????????????????? ?????????????????????? 1,300 1,500 ??.???????????????? ?? 400 iu?????????????????????????????????? ?? ???????????????????????osteopenia??? ????????? hormone replacement??????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(1-4,6-10)

 

G      Refeeding syndrome??????????????????????????????????????????????? ?????????????? hypokalemia??? hypophosphatemia?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ?????????????????? ??????????????????????????????????? ???????????????????? ????????????????????????????????????(1-4,9)

 

H      Psychoeducation????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(1-4,6-9)

 

I        ????????????? (Behavior therapy) ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ???? ??????????? ?????????????? ??????????????????????? ?????????? ?????????

                Strict program????????????????????????????????? ?????????????? ???????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????

Lenient program????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ??????????? ?????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? strict program????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(1)

 

J       ???????? (Psychotherapy) ??????? eating disorders????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? 1 ?? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? (???? ???????) ???????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? predisposing factors, precipitating factors??? perpetuating factors???????? ????????????????????? autonomy??? identity ??????????????? ????? self-esteem?? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(1-4,6-10)

                Supportive psychotherapy ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Formal psychotherapy ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

 

K      ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? predisposing factors, precipitating factors??? perpetuating factors???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? ??????? ???? ????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????(1,6-10)

 

L       ???????????????????? eating disorders??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? (delusion) ???????????????????? SSRI???? antipsychotics????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????? fluoxetine?????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? SSRI????????????????????????????????????????????????? serotonin??? tryptophan???? ????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? amitriptyline??????????????????????????????????? QTc prolongation?????????????????????? olanzapine ????????? (1.0 - 5.0 ??.??????)?????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????? ??????????????????????????????(1,3,6-10)

 

????????????? ???????????????????50 ????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? 25 ??????????????? ????????? 25 ???????????????? ???????????????????? ???????????????????? 3 ?? ?????????????????? 6 ?? ???????????????????????? 12 ?? ????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? comorbidity?????????????????????? ????????????????????????? (1,6-10)

 

????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????

 

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ?????????????????????? ??????? ????????????????????????????????????? ?????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ???????????????? ???????????????????????????????????????? ?????? ?????????????????????????? ?????????????? ??????????????? ???????????????????????????? ????????????????????

 

???????? 1 ????????????? Anorexia nervosa??? DSM-IV-TR


    
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
    

            
1.??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???????????????????????? 85 ?????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? 85 ??????????????????????)

            

            
2.       ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????

            

            
3. ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????

            

            
4.       ??????????????????????????????? 3 ??? ?????????????????????????

            

 

                AN???????? 2 ??? ???

                Restrictive type???????????????????? binge eating???? purging?????????????

                Binge-eating/purging type????????????????? binge eating???? purging?????????????

          (purging??????????????????????????? ????????????????? ???????????? ????????? ????????????????????)

 

???????? 2 ????????????? Bulimia nervosa??? DSM-IV-TR


    
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
    

            
1. ??????????????????????? (binge eating)????????? ???????????????????????????????? ???

            
1.1 ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

            
              1.2 ????????????????????????????????????????????????????

            

            
2. ?????????????????????????????????????????????????????? ???? ??????????????????????????? ???????????? ????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????

            

            
3. ?????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? 2 ??????????????? ???????? 3 ?????

            

            
4. ???????????????????????????????????????????????????

            

            
5. ????????????????????????????????????????? anorexia nervosa

            

 

                BN ???????? 2 ??? ??? purging type???nonpurging type

 

???????? 3 ????????????? Eating disorder NOS (??????????????????????????????????????????????????? AN???? BN) ??? DSM-IV-TR


    
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
    

            
1. ??????????????????????????????AN?????? ?????????????????????????????

            

            
2. ???????????????????????AN?????? ???????????????????? ?????????????????????

            

            
3. ???????????????????????BN??????       ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2 ??????????????? ???????????????????? 3 ?????

            

            
4. ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????

            

            
5. ???????????????????????????????????????????????????????????????????

            

            
6. Binge-eating disorder??????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? BN

            

???????? 4 Differential diagnosis of anorexia nervosa


    
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
    

            
Malignancy, brain tumor, collagen vascular disease

            

            
Gastrointestinal: inflammatory bowel disease, malabsorption syndrome, superior mesenteric artery syndrome

            

            
Endocrine: DM, hyperthyroidism, hypopituitarism

            

            
Other chronic diseases or chronic infections

            

            
Psychiatric disorder: mood disorders, anxiety disorders

            

 

???????? 5 Complications of anorexia nervosa


    
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
    

            
Fluid and electrolyte imbalance: hypokalemia, hyponatremia, hypochloremic alkalosis

            

            
Cardiovascular: orthostatic hypotension, bradycardia, arrythmia, abnormal EKG, esp. QTc prolongation, and pericarditis

            

            
Gastrointestinal: delayed gastric emptying, constipation, esophagitis, parotid hypertrophy, dental enamel erosion, superior mesenteric artery syndrome

            

            
Endocrine: growth retardation, delayed puberty, amenorrhea, osteopenia, euthyroid sick syndrome, hypercortisolism

            

            
Hematologic: leukopenia, anemia, thrombocytopenia, impaired cell-mediated immunity

            

            
Dermatologic: dry skin, acrocyanosis, hair loss, lanugo hair, metacarpalphalangeal callous formation(Russell sign), edema

            

            
Renal: decreased concentrating ablility, proteinuria

            

            
Neurologic: cognitive function impairment, depressed or irritable mood, cortical atrophy, seizures

            

            
Irreversible complications: growth retardation, reproductive capacity impairment, osteopenia and osteoporosis, cerebral atrophy

            

 

???????? 6 Laboratory investigations


    
        
            
        
        
            
        
    

            
Initial laboratory assessment: CBC, UA, ESR, chemistry profiles (electrolytes, magnesium, calcium, phosphorus, albumin, total protein, BUN/creatinine, transaminases), thyroid function test,EKG

            

            
Additional laboratory assessment: LH/FSH levels, bone densitometry (if amenorrhea > 3 months)

            

 

???????? 7 ??????????????????????????? American Academy ofPediatrics ??? Society for Adolescent Medicine


    
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
        
            
        
    

            
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????????????????????? 75 ?????????????????

            

            
??????????????????????????????????????????????????

            

            
Heart rate < 50 bpm (daytime); < 45 bpm (nighttime)

            

            
Systolic pressure < 90 mmHg

            

            
Arrhythmia

            

            
Orthostatic changes in pulse (>20 bpm) or blood pressure (>10 mmHg)

            

            
Dehydration, hypokalemia, hyponatremia, or hypophosphatemia

            

            
Acute medical complications of malnutrition

            

            
Psychiatric disorders or conditions that require hospitalization

            

            
Arrested growth and development

            
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