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Practice parameter for the assessment and treatment
of children and adolescents with enuresis
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
volume 43 : 12, December 2004


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      Enuresis ??????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????? ???????????????? self-esteem ??????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ??????????? practice parameter ?????? ????????????????????????????????????????? ????????????? practice parameter ??? ?????????? Gregory Fritz, M.D., Randy Rockney, M.D. ??? Work Group on Quality Issues ?????? William Bernet, M.D., Chair, Valerie Arnold, M.D., Joseph Beitchman, M.D., R. Scott Benson, M.D., Oscar Bukstein, M.D., Joan Kinlan, M.D., Jon McClellan, M.D., David Rue, M.D., Jon Shaw, M.D. ??? Saundra Stock, M.D.

      EXECUTIVE SUMMARY
      ????????????????????????????????????????????????????????? enuresis ????????????????????????????????????????? ??????

      "Minimal Standards" [MS] ????????????????????????????????????????????? (???? ??????????? well-controlled, double-blind trial) ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? 95 ????????????????????????????????????????????

      "Clinical Guidelines" [CG] ?????????????????????????????????? (???? ??????????? open trial ????????????????) ???/???? ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 75 ?????????????????????

      "Options" [OP] ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? MS ???? CG ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

      "Not Endorsed" [NE] ????????????????????????????????????????????????????????????????

      Definition Enuresis ??? DSM-IV-TR ??????????????????????????????????????? ???????????????????????? 2 ??????????????????????????????????? 3 ?????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? 5 ?? ??? nocturnal enuresis ????????????????????????????????????? ??? diurnal enuresis ?????????????????????????????? ???????????? primary enuresis ??????????????????????????????????????????????????????????? ??? secondary enuresis ????????????????????????????????????????????????????????????????? 6 ?????

      Assessment
      ???????????????????????????????????? enuresis ?????????? ???????????????????????????????????? ??????????????????????????????? (???????????????????? literature review) ???????????????????????????????????????????? [MS] ???????????????????????????????????????? 2 ????????????????????????????? [CG]

      ???????????????????????????????????????? ????????????????????????????? enlarged adenoid, enlarged tonsil, bladder distension, fecal impaction, genital abnormality, spinal cord anomaly ??? neurological sign [MS]

      ??????? urinalysis ?????????????? (?????????????????????????????) ?????????????????????????????? invasive ???????????????????????????????????????????????????????? [CG] ?????????? specific gravity ?????????????????????????????????????????????????????????????? DDAVP ??? [OP]

      Treatment
      ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? ??????????????????????????????????????????? ??????? [MS] ???????????????????????????????? ??????????? obstructive sleep apnea ???????????????????????????????? [CG]

      ??????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ????????????????????? secondary enuresis [CG]

      ????????????????????????????????????? ??????????
      ????????????????????????????????? ?????????????????? [MS] ?????????????????????????????????????? (???????????????????? literature review) [OP]

      Conditioning ?????? bed-wetting alarm ????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? [MS]

      Medication ???????????????????????????? enuresis ?? 2 ???? ??? imipramine ??? DDAVP [OP]

      Imipramine ???? 1-2.5 ??./??. ?????????? ?????????????????????????????????????? 40-60 ??????????????????????????????????????? 50 (????????????????? EKG ????????? ????????????????????????????????? cardiac arrythmia) [OP]

      DDAVP ?? 2 ???? ??? ????????????????????? ????????? 10-40 ???. ??????????????????????????????? ???? 0.2-0.6 ??. ???????????????????? DDAVP ?????????????????????????????????????? 10-65 ???????????????????????????????????? 80 [OP]

      Water intoxication ??????????????????????????????? DDAVP ?????????????????????????????? ????????????????? electrolyte ?????????????????????????????????????? electrolyte ??????? [CG] ?????? DDAVP ??????? sustained-release anticholinergic agent ???????????????????????????????????? DDAVP ?????????? [OP]

      Bladder-stretching exercise ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? [NE] ???????????????????????????????????????????? ?????? hypnotherapy ????????? ????????????????????????? ??????? [NE]

LITERATURE REVIEW

      Epidemiology ??????????? 12-25 ??????????? 4 ???????????????????? ??????????????????????????????? 7-10 ?????????? 8 ?? ?????? 2-3 ?????????? 12 ?? ?????????????? 1-3 ???????????????? primary enuresis ???????????????? secondary enuresis ?????? 2 ???? ??????????????????????????? 2 ???? ?????? 30 ??????????? 2-4 ?????????????????????????????????????????????? 1 ?? ????????????????????????????????????????????? 14-16 ?????

      Etiology ?????????????????????????????????? 3 ??????? ??? 1. ???????????? bladder capacity 2. ????????? sphincter muscle ??? 3. ????????? micturition reflex ???????????? 2 ?????????????????????? reflex ??? bladder distension ???? spinal cord reflex arc ???????????????????????????????????????????? ??????????????? sphincter muscle ????????? 3 ?? ?????????????????????????????? micturition reflex ??? ????????????????????????????? enuresis ?? functional bladder capacity ?????????????????? ???????????????????????????????????????

      Genetic aspect ????????????????????????? enuresis ??????????? enuresis ?????? 15 ?????????????????????????? enuresis ??????????? enuresis ?????? 44 ????????????????????????????? enuresis ??????????? enuresis ???????????? 77 ???????????????????????????????????????????????????????????? enuresis ???????????? enuresis ????????????????????? ????????????????????????????????????????? ??????????????? linkage analysis ?????????????????????????????????? 13 (ENUR 1) ??? 12 (ENUR 2)

      Sleep pattern ?????????????????????????????????????????????????????????? (???????????????????????????????????????????????????????????????) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? enuresis ?????????????? sleep disorder ??????? narcolepsy ??? sleep apnea syndrome ??????? ??????????????? enuresis ???????????????????????????????????????????????? deep sleep ?????????????????????????????????????????????????????

      Developmental delay ????????????????? enuresis ????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? ????????? functional bladder capacity ???????????????? ?????????????? urodynamic ????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ?????? ????????????????????????????? ?????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? primary enuresis ?????????????? ?????????????????????????????????????????

      Psychosocial factor ??????????? enuresis ???????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? enuresis ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? masterbation, bisexuality ???????????????????????????????????????? ????????????????? secondary enuresis ??????????????????????????????? ???? ???????????????????? ??????????????????? ??????????????????? ????????????????????? ???????

      Assessment
      ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ???????????????? ???????? ??????? ???????????? ?????????????????????????? ????????????????? ?????? ??????????? ?????????????????????? ??????? ?????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ??????????????? ?????????????????? ??????????? sleep disorder ???????? obstructive sleep apnea ???????????????????????????????????????? enuresis ?????? valproic acid, theophtlline ??? lithium ??????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? 2 ????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

      ?????????????????????????????????????????? enlarged adenoid (patency of nares and voice quality), enlarged tonsil, bladder distension, fecal impaction, genital abnormality, spinal cord anomaly ?????????? neurological sign ????????????

      ??????????????????????????????? urinalysis ?????????? ???????????????????????????????????????????????????? ????? specific gravity ??????????????????????????????????????????????????????????????????? DDAVP ??? ?????????????????????????????? invasive ????????????????????????????????????????????????????????

      Treatment ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? enuresis ????????? ????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? enuresis ???????????????

????????????????????????????? ??????????
      1. ????????????????????????????????????????????????????? (????????????????????) ???????????????? (??????????????????) ???????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????????????????????????????????)
      2. ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????
      3. ????? ????????????????????????????????????????????? ???????????
      4. ?????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????????????
      ?????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

      Conditioning ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? 1938 ???????????????????????????????? (??????????????????????? 1 ?????????????) ???????????? 66 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? imipramine ??? DDAVP ?????????????????? conditioning ???????????????????????????????????????? ???????????????????????? ?????? ?????????????????? ???????????????????????????????? (???????????? 3 ???????) ??????? ?????? bed-wetting alarm ???????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? star chart ????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Psychopharmacology
      Imipramine ??????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? enuresis ????????? ??????????????????????????? anticholinergic ?????????????????? sleep architecture ??? ??????????? imipramine ????? enuresis ?????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? cardiac arrythmia ?????????????????? EKG ???????????? ??????????????????????????????? ???????????????????????????????? anticholinergic ??? cardiovascular ????????????????????????????????? enuresis ????????????????????????? 4-6 ?????

      DDAVP ?????????????????????????????????????????? ???????????? enuresis ????????????????? ADH ??????????????????????????? ?????????????????????? water intoxication ??????????????????????? electrolyte ????????? 1 ????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? electrolyte ??????? ????????????????????????????????? ADH ??????? ????????????????????? 3-6 ????? ??????????????????????????????????? DDAVP ??????? hyoscyamine (sustained-release anticholinergic agent) ???????????????????????????? DDAVP ??????????

      Psychotherapy ?????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? ?????? secondary enuresis ????????????????????????????????????????????????????????????
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